Полис ОМС для свердловчан – действительно ли медицина с ним бесплатная?

Госдума приняла законопроект, согласно которому срок перехода ЛНР на систему обязательного медицинского страхования продлен до 1 января 2026 года. Мы решили выяснить, где полис ОМС можно оформить в Свердловске, у скольких свердловчан он уже есть, и какие выгоды получает его обладатель.

Полис ОМС – это система государственного медицинского страхования, которая обеспечивает гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи. В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании, каждый гражданин России должен иметь полис ОМС, который дает ему право на бесплатное лечение в государственных медицинских учреждениях. Страховка бывает в трех формах: бумажном формате, в виде пластиковой карточки с электронным носителем, а также с 01.12.2022 г. в цифровом формате, который представляет собой уникальную последовательность символов, и действует бессрочно.

Как эта система работает?

Гражданин заключает договор о медицинском страховании с выбранной страховой компанией в своем регионе проживания и имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в медицинских учреждениях, заключивших договор с его страховой компанией. Медицинские учреждения получают оплату за предоставленную гражданам с полисом медицинскую помощь от страховки.

Что дает полис ОМС?

– Посещение врача-терапевта или врача-специалиста в поликлинике. При этом вы можете получить консультацию врача, диагностику и лечение.

– Анализы и диагностика по назначению врача.

– Скорая медицинская помощь.

– Вызов врача на дом.

– Госпитализация в стационар при необходимости.

– Лекарства по рецепту. Если врач таковые назначил, вы можете получить их бесплатно в аптеке, имеющей договор с территориальной программой ОМС.

– Медицинские услуги высокотехнологичной медицинской помощи, такие как хирургические операции, проведение МРТ, КТ и другие.

– Профилактические медицинские осмотры. По полису ОМС можно проходить бесплатные профилактические осмотры, в том числе УЗИ, маммографию, денситометрию и другие.

– Диспансеризация.

– Ведение беременности и родов. Беременные женщины могут получить квалифицированную медицинскую помощь. В рамках бесплатных услуг по ОМС будут проводиться все необходимые обследования, консультации специалистов и лечение в случае осложнений.

– Стоматологические услуги.

– Лечение психических расстройств.

В клинике города Белая Калитва по полису ОМС проводится лечение катаракты. Чтобы записаться на операцию, жителю ЛНР необходимо предоставить паспорт РФ и полис ОМС, а также временно прикрепиться к местной поликлинике.

Что не входит в перечень бесплатных услуг?

В перечень бесплатных медицинских услуг не входят косметические процедуры: пластическая хирургия, липосакция и другие, так как они не имеют медицинских показаний. Также по полису ОМС нельзя приобрести дорогие протезы, слуховые аппараты и другое дорогостоящее оборудование. Не оплатит полис и услуги альтернативной медицины: гомеопатию, траволечение, акупунктуру. Также полис ОМС не действует за рубежом.

Кто имеет право на обязательную медпомощь?

Полис обязательного медицинского страхования имеют право получать граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории России. Получение полиса ОМС является обязательным для граждан России, достигших 14 лет. Для детей до 14 лет полис ОМС оформляют родители или законные представители.

Что необходимо для оформления полиса ОМС?

Для оформления полиса необходимы паспорт гражданина РФ и СНИЛС. А для оформления ОМС на ребенка нужно предоставить свидетельство о его рождении для подтверждения его личности и возраста, паспорт родителя и СНИЛС ребенка, если таковой имеется.

Что такое электронный полис ОМС?

С 1 января 2022 года у граждан РФ появилась возможность оформить полис ОМС в электронном виде. Если раньше человеку, чтобы получить медицинскую помощь, необходимо было предъявить полис в бумажном виде или в форме пластиковой карточки, то теперь достаточно показать его номер на экране смартфона.

Как получить полис ОМС в электронном виде?

Оформить документ в новом формате можно на сайте Госуслуг или в мобильном приложении. Опция доступна только для пользователей портала с подтвержденной учетной записью. Если у вас таковой нет, нужно ее создать. Для этого вам нужно обратиться в МФЦ и предоставить паспорт и СНИЛС.

Электронный полис на Госуслугах

Сергей Захаров, главврач СЦГМБ №1:

– Система ОМС работает на территории ЛНР с 1 января 2024 года, финансирование обеспечивается за счет территориальных фондов обязательного медицинского страхования. На данный момент 80-90% обратившихся в наше медицинское учреждение свердловчан уже оформили полис ОМС, но даже если его нет у человека, мы все равно предоставим ему все необходимые медицинские услуги. Кроме того, пациент сможет за несколько минут оформить полис в 111 кабинете поликлиники – для этого ему необходимы только паспорт и СНИЛС.

Лечим зубы бесплатно

– По полису можно бесплатно вылечить зубы в частной стоматологической поликлинике только, если она участвует в программе ОМС – в таком случае работу врачей оплачивает страховая компания, с которой у клиники заключен договор. В перечень бесплатных услуг входят:

– Лечение кариеса и его осложнений – воспаления в зубных каналах и тканях, окружающих корень зуба.

– Лечение некариозных поражений зубов, например, эрозии эмали.

– Лечение болезней десен и слизистой оболочки полости рта.

– Удаление больных зубов.

– Лечение болезней слюнных желез.

– Лечение гнойных воспалений в области головы и шеи, например, вскрытие абсцесса.

– Лечение после травм: например, вправление челюсти после вывиха.

Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня.

На вопрос о возможности бесплатного лечения зубов по полису ОМС в стоматологической клинике Новошахтинска нам ответил частный стоматолог:

– Да, там человек с полисом ОМС может прийти в частную больницу и полечить зубы. Но препараты, которые входят в перечень бесплатных лекарств по полису ОМС, недостаточно качественные, и стоматологи зачастую предлагают пациенту платную альтернативу. Например, дадут выбор между бесплатным обезболивающим, которое действует слабо, или препаратом за тысячу рублей, с которым лечение или удаление зуба пройдет без каких-либо проблем. А вот коронки, импланты, отбеливание зубов и исправление прикуса сделать бесплатно по полису нельзя, так как это уже косметические услуги.

А что с глазами?

Наш корреспондент обратился в луганскую частную офтальмологическую клинику с вопросом о том, можно ли у них получить медицинские услуги по полису ОМС, но в регистратуре ему ответили, что это учреждение еще не подключено к системе обязательного медицинского страхования. Такие же ответы мы получили еще в двух частных медицинских центрах Луганска.

Обратите внимание! С 1 января на Госуслугах действует функция автоматического формирования электронного страхового полиса ОМС. Эти данные появляются в личном кабинете подтвержденной учетной записи гражданина после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц.

Свердловчане о полисе ОМС:

Анна:

– Я оформила ОМС еще в 2023 году, и ждать его выдачи пришлось больше месяца. Тогда же сделала его и для своего маленького сына. Но мне он еще не пригодился, я не получала с его помощью каких-либо бесплатных медицинских услуг и медикаментов.

Марина:

– Полис ОМС у меня есть. Несколько месяцев назад мне понадобилось обратиться в больницу, и я спохватилась, что у меня все еще его не было. Тогда я зашла на Госуслуги, сделала запрос, и мне сразу прислали его в электронном виде. И когда у меня потребовали полис ОМС в кабинете терапевта, я показала врачу экран своего смартфона с выведенным на него электронным номером.

Александра:

– Я уже оформила полис ОМС, а вот у моей матери его еще нет, но получить его нужно. Ей 90 лет, у нее катаракта, и для того чтобы сделать операцию в Луганске, нужно 40-50 тысяч. А недавно я узнала, что в Ростовской области с полисом ОМС ее можно будет сделать бесплатно.

Оксана:

– Полис ОМС я оформила около трех лет назад, когда жила в Геленджике, и теперь мне нужно его переоформить – получить электронную версию. Сделаю это с помощью сайта Госуслуг. Пользоваться им еще не приходилось, но в РФ он должен быть у каждого гражданина.

Андрей:

– Полиса ОМС у меня нет, хотя я знаю, что сейчас он нужен в нашей больнице. Не так давно люди стояли в километровых очередях, чтобы его заказать, и некоторые мои знакомые ждали его выдачу месяцами. Год назад, когда я заболел простудой, терапевт приняла меня без полиса, а сейчас, если снова придется обратиться в больницу, все-таки его сделаю, тем более что теперь это намного проще, чем раньше.

Сергей Марчуков

***

Больше новостей — в Telegram-канале «Твой город»