О женском здоровье, бытовых ошибках и методах контрацепции рассказала врач из Свердловска Роза Кочубей

Аксиома: здоровье нации – это, прежде всего, здоровье ее женской половины. О том, как нашим женщинам сохранить его надолго, как подготовиться к приему у гинеколога, каких ошибок нужно и можно избежать, мы поговорили с акушером-гинекологом женской консультации, врачом первой категории Розой Кочубей.

– Роза Степановна, скажите, пожалуйста, как часто необходимо посещать гинеколога? В последнее время заговорили о том, что это нужно делать раз в полгода, а не в раз в год. Почему?

– Основное требование почти для каждой женщины – это посещение гинеколога один раз в год, с цитологическим обследованием. Последнее условие обязательно, его делает наша лаборатория. Как показывает опыт, одного раза в год со сдачей анализа достаточно, чтобы мы не пропустили никаких серьезных изменений в состоянии женщины. Но есть отдельные категории, которые состоят у нас на диспансерном учете с гинекологическими проблемами. Для них подбирается особый режим посещений: это может быть и раз в полгода, и раз в квартал.

– Никаких особенных требований мы не предъявляем. Главное – правильно запланировать день посещения врача. Лучше делать это сразу после менструации – для обследования и гинекологии, и молочных желез. Желательно предоставить документацию, которая осталась у женщины от предыдущих посещений врача. На ее основе создается картина репродуктивного здоровья женщины в целом. Это необходимо для того чтобы в динамике оценить эффективность назначенного ранее лечения. И, если оно не дало положительного результата, предложить иные схемы лечения.

– При каких симптомах следует бежать к врачу, а не ждать, пока «само пройдет»?

– Серьезным поводом для обращения могут быть беспорядочные кровянистые выделения, особенно на фоне менопаузы. Они – признак изменений слизистой матки, ведущий к серьезным осложнениям, вплоть до онкологии. Если это женщина репродуктивного возраста, то должны насторожить боли, которых она ранее не испытывала, нехарактерные для других ее соматических заболеваний, например, мочевыделительной системы. Поводом для визита могут стать отличные от обычных по цвету, запаху, структуре выделения. Иными словами, все, что женщине не нравится в состоянии здоровья ее, как в народе говорят, «нижнего этажа», это повод прийти к нам, поговорить, обсудить, развеять страхи и тревоги. В моей практике был случай, когда простая неосведомленность, можно сказать, сломала женскую судьбу. Девушке с варикозным расширением вен, судя по всему, наследственным, в юности кто-­то, не врач, сказал: тебе рожать нельзя, с ногами все будет очень плохо. Она так и не вышла замуж, не родила ребенка, всю жизнь посвятила маме. Пришла на прием – нормальная женщина, среднестатистические ноги. Она потом горевала: «Что же я Вас раньше не встретила, все бы было по­-другому». Получается, если нужно поговорить на такую деликатную тему – сексопатолога у нас нет, психологов тоже, зато вопросы интимного плана вполне можно обсудить с гинекологом. И это тоже повод для обращения к нам.

– Какие ежедневные бытовые ошибки могут повлиять на женское здоровье?

– Чрезмерная гигиена – это не всегда хорошо. Спринцевания и агрессивные моющие средства (например, хозяйственное мыло, которое так любит наше «взрослое» поколение) могут сильно высушить слизистую, ухудшить микрофлору. Чаще всего достаточно просто воды либо нейтральных моющих средств. Ежедневные прокладки – плохо, они затрудняют циркуляцию воздуха в области промежности, и начинает развиваться патологическая флора. Часто пациентки обращаются с жалобами на выделения. Стоит им только отказаться от прокладок, как все налаживается.

Ничего плохого нет в стрингах – если они не доставляют дискомфорта, – но белье должно быть хлопковое или из натурального шелка. Кружева и синтетика чаще всего снижают доступ свежего воздуха. Это нарушает микрофлору и причиняет дискомфорт. Еще один совет – не носить тесное белье и джинсы. Оверсайз – это хорошо, а все, что передавливает и впивается – вредит здоровью, нарушает местное крово­обращение.

Считается, что короткая юбка зимой (как и мокрый купальник летом) приводит к воспалениям. Переохлаждаться лишний раз действительно не надо – тут есть риск заработать цистит.

Эпиляция – это необязательная процедура в жизни женщины. Волосяной покров в этой зоне в определенной степени служит защитой ее здоровья.

– Какие витамины нужны для женского здоровья?

– Абсолютно все, нет таких, которые нужны особенно или не нужны совсем. Просто для женщин существуют специальные сбалансированные комплексы. Отдельно хочу отметить, что сейчас кардинально изменилось отношение к витамину D. Он считается прогормоном и оказывает регулирующее воздействие на эндокринную систему в целом. Если обследовать жителей нашего региона, у них можно обнаружить недостаток этого витамина или даже жесткий дефицит. И те, кто заботится о своем здоровье, либо принимают его профилактическую дозу, либо идут в лабораторию и делают анализ, у нас в городе это возможно. По результатам мы смотрим, какая доза прогормона нужна. Пока в моей практике ни одного человека с нормальными показателями не было: одного солнца уже маловато, правильно питаться тоже не получается, по разным причинам. Витамин D, кстати, можно принимать постоянно, без перерыва.

– А вот многие интернет­-издания делают акцент на фолиевой кислоте для женского здоровья…

– Фолиевая кислота необходима для многих процессов в организме. Например, у нас много женщин с анемией, как, собственно, и мужчин. Одна из причин все в том же несбалансированном питании. А фолиевая кислота вместе с препаратами, содержащими железо, способствует повышению гемоглобина. Содержится она в свежей зелени, которую наше население жалует не слишком. Нам ведь нужны и макро­, и микроэлементы. А фолиевая кислота – один из примеров их восполнения.

Хотелось бы отметить роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода. Рекомендую начинать ее употребление двумя партнерами еще на этапе планирования. Далее женщина после задержки месячных должна продолжать пить фолиевую кислоту до 12 недель беременности. Эффективность этого метода клинически доказана.

– Что сейчас нового в контрацепции, произошли ли какие­-то прорывы? Существуют ли препараты для мужской контрацепции?

– Никаких существенных прорывов нет. Начнем с мужчин. Для них по­-прежнему актуальный и невосполнимый метод – вазектомия, стерилизация. Проводятся эксперименты в области химической контрацепции, но говорить об их завершении можно будет очень и очень нескоро. Для женщин и мужчин презерватив – хороший метод. Отдельно хотела бы рассказать о внутриматочной терапевтической системе «Мирена» (спираль). Контейнер с препаратором через микропоры каждый день прямо на слизистую оболочку полости матки выделяет гормон левоноргестрел, который оказывает не только противозачаточное, но и лечебное действие. Держит под контролем эндометрий, не дает развиваться гиперпластическим процессам, женщины очень активны и довольны. И это единственный препарат, который, в отличие от обычных спиралей, используется после 40 лет. Система с лекарственным препаратом стоит пять лет, и еще два года может использоваться как обычный контрацептив. Ее нельзя назвать очень дешевой, но если разбить ее стоимость на семь лет и прибавить к этому бесспорную лечебную пользу (например, небольшие фибромиомы больше не растут) и ее локальное, адресное, минуя печень, воздействие – оно того стоит.

– Принято считать, что секс в последние годы очень «помолодел». Насколько молодые люди осведомлены о методах контрацепции?

– Да, это правда, но только для определенной категории девочек, обо всех я так сказать не могу. Встречаются 20­-21-­летние девушки, не стремящиеся к половым отношениям, и их немало. Вполне благополучные в жизни, они говорят: «Хочу, чтобы это было по любви, красиво». Среди моих пациенток таких примерно 5­7%. В этом году самой молодой беременной из тех, что стоят у меня на учете, было 14 лет. И беременеют, и рожают в столь юном возрасте, но такие случаи были всегда. Как правило, случается это в семьях «с историей», где либо мама в отъезде и нет должного контроля, либо дети и взрослые не нашли общего языка. И не нашлось рядом взрослого, с которым можно было бы поговорить, посоветоваться, довериться. Как вариант, речь еще может идти о материнском капитале, «детском» пособии. Но таких случаев стало меньше, – сложившаяся обстановка нелучшим образом отразилась на показателях рождаемости в целом.

Об осведомленности молодых о контрацепции: о презервативах знают практически все, но чтобы они их всегда использовали – не могу так сказать. О гормональных таблетках, которые можно пить безболезненно, бесследно для здоровья, знают далеко не многие. Раньше в школах профилактике ранней беременности, заботе о половом воспитании уделялось гораздо больше внимания. Поэтому сказать, что молодые люди теперь грамотнее своих родителей, я не могу. Думаю, это связано с общим понижением уровня образованности, что экстраполируется и на нашу сферу.

– Особое направление в гинекологии – интимная пластика. Тема очень деликатная, но важная. Ведь, помимо устранения эстетических дефектов, она помогает решать медицинские проблемы. Можно ли сделать такую операцию у нас в ЛНР?

– В первую очередь речь идет о частом, неконтролируемом мочеиспускании, «стрессовом» недержании: при опущении матки, незначительном опущении тазового дна, из-­за каких-­то анатомических особенностей женщины, ее веса, количества родов и т.д. Из­-за этого очень страдает качество ее жизни, причем в любом возрасте, не только в пожилом. И тогда нужно делать операцию, например, в нашем отделении. Или, по другой технологии, в Луганске, Ростове. Как правило, в стационаре пациентка находится 7-­10 дней. В других случаях, когда, например, деформирована шейка матки, женщина не сможет поставить спираль, выносить следующую беременность, есть кисты влагалища – такая реконструктивная операция тоже выполняется как у нас, так и в других клиниках.

– Бытует мнение, что во время менопаузы облегчить состояние могут только гормональные препараты. Это так? И почему их так опасаются принимать пациенты?

– Нет,  не только гормоны, есть еще много препаратов, содержащих фитоэстрогены. Немногие женщины используют гормоны, и я с ними в этом вопросе абсолютно согласна. Мы с коллегами не очень любим гормоны. Хотя они сейчас отработаны, проверены, микродозированы. И если назначены по делу, имеют очень хороший эффект, бояться их не нужно.

– Правда ли, что гормональные препараты и курение несовместимы?

– Да, правда, в этом случае есть угроза тромбоэмболических осложнений.

– А совместимы ли климакс и беременность?

– Несколько некорректно поставлен вопрос. Климакс – это патологический процесс, сопровождаемый вегетососудистыми осложнениями, нарушениями месячного цикла. Менопауза наступает после их окончания, и на этом фоне беременность не может наступить. А когда идет пременопауза, или патологический климакс, то в пору такого гормонального всплеска женщина может забеременеть и не заметить этого состояния.

– Может быть, есть что­-то важное, что Вы хотели бы сказать женщинам, а я об этом не спросила?

– (Улыбается.) Скажите, что я очень люблю своих пациенток.

– Во время нашего разговора Вы часто повторяли фразу «индивидуальный подход к пациенту»…

– Вы заметили? Сейчас же это целое течение, когда культивируется персонализированный подход к пациенту, индивидуальный, ориентированный именно на этого человека. Этот подход включает в себя рассмотрение организма в целом. Нельзя лечить проблемы гинекологии, не выяснив, нет ли, например, заболевания щитовидной железы или других психосоматических проблем. Протоколы лечения – да они есть, существуют. Но клиническое мышление, опыт, наработки никто не отменял. Этот метод я понимаю, приветствую и широко использую в своей практике.

Людмила Савенкова

***

Больше новостей — в Telegram-канале «Твой город»