Что нужно знать о туберкулезе: интервью с фтизиатрами

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Cегодня медики знают все об этом недуге, и вполне умело его лечат. Но, несмотря на это, он по-прежнему остается одним из самых опасных заболеваний, которое приводит к инвалидности, а порой и к летальному исходу. О том, как борются с этим заболеванием в Свердловске, нам рассказали заведующая Свердловского противотуберкулезного диспансера Людмила Бунеева и врач фтизиатр Татьяна Глушко.

– Туберкулез – это инфекционное заболевание и передается от больного человека здоровым лицам при разговоре, кашле, чихании; при общем пользовании предметами обихода.

Им могут поражаться любые органы, но преимущественно у взрослых это легкие, а у детей и подростков – внутригрудные лимфоузлы.

За последние два года внимание общественности привлек новый вирус COVID­-19, люди совершенно забыли о туберкулезе. Расскажите, какая ситуация в городе по этой болезни?

– Выявляемость туберкулеза за последние годы, связанные с COVIDом, снизилась, но в целом обстановка по заболеваемости остается напряженной.

С каким видом туберкулеза чаще всего обращаются в Свердловский тубдеспансер?

– Чаще всего выявляется туберкулез легких, на втором месте стоит туберкулез костей. Но, к сожалению, многие его игнорируют, что часто приводит к запущенной форме и инвалидности.

Людмила Бунеева

Реально ли распознать болезнь на первых этапах? Как быстро может развиться туберкулёз с момента появления первых симптомов?

– Заражение человека чаще всего происходит воздушно-­пылевым путем при длительном контакте с больным туберкулезом. Распознать болезнь на ранних стадиях позволяет своевременное (ежегодное) прохождение ФОГ­-обследования, т.к. на ранних стадиях туберкулез имеет бессимптомное течение, а скорость прогрессирования процесса зависит от иммунной системы человека.

Сама по себе инфекция никак не проявляется. Микобактерия туберкулеза находится в пассивном, «спящем» состоянии. Когда инфекция переходит в активную форму болезни, бактерии «просыпаются» и начинают усиленно размножаться. При этом у больного могут появится такие признаки (симптомы): периодический, умеренный кашель более двух недель;  периодический подъем температуры тела до 37-­37,5 °; появление умеренной одышки; похудение; снижение активности; ночная потливость; слабость и быстрая утомляемость.

Но у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно, т.е. больные чувствуют себя здоровыми, и к врачам не обращаются.

Регистрируется ли туберкулез у детей?

– Дети и подростки заражаются туберкулезом от взрослых, у которых выявлено заболевание недавно, и они еще не успели излечиться, а также от тех, которые болеют туберкулезом, состоят на учете у врача фтизиатра, но халатно относятся к своему здоровью, прерывают назначенное лечение или не лечатся по ряду причин, основной является злоупотребление алкоголем. Или же дети заражаются от больных открытой формой туберкулеза взрослых, которые на учете не состоят и не знают о своем заболевании, так как в течение двух и более лет не обследовались на туберкулез, и игнорируют флюорографию. В 70% случаев туберкулез выявляется случайно, именно на ФОГ.

В 2019 г. выявлено 55 новых случаев, из них  у 2 детей. В 2020 году – 29 новых случаев, 1 из которых у  ребенка. В 2021 году – 44 новых случая, из них у 1 ребенка.

Татьяна Глушко

Методом выявления туберкулезной инфекции у детей является проба Манту, которая проводится ежегодно, и позволяет обнаружить и предотвратить это опасное заболевание. Это не прививка, а всего лишь аллергическая проба. Она не наносит вреда здоровью, не дает температуры, вызывает исключительно местную реакцию. Поэтому отказ от пробы Манту –  неоправданная ошибка родителей. Ведь это диагностический тест, который не утратил свою силу. Он показывает напряженность иммунитета к туберкулезу и выявление присутствия в организме туберкулезной инфекции.

Лечение детей проводится только в условиях стационара в Луганской республиканской  детской противотуберкулезной больнице.

Если говорить про раннюю профилактику, что вы скажете про БЦЖ?

– Прививка БЦЖ необходима для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения туберкулезной палочкой, но практически на 100% защищает детей от тяжелых форм заболевания.

Как сейчас лечат болезнь? Реально ли излечиться от туберкулеза?

– В современных условиях туберкулез хорошо поддается лечению, особенно когда заболевание своевременно выявлено. Курс лечения длится от шести месяцев до двух лет, в зависимости от клинической формы и наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам. Он проходит в противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе для пациентов, не представляющих опасность для окружающих. Больные получают полноценное бесплатное лечение согласно протоколов оказания медицинской помощи в стационаре и амбулаторно. Сейчас существуют  много новых препаратов от туберкулеза, которые своевременно назначаются пациентам (эти препараты отсутствуют в аптечной сети). Медикаменты имеют побочные действия, но не больше, чем любые другие лекарственные средства.

Туберкулез излечим при условии, что больной сам настроен на выздоровление и выполняет все назначения врача.

Принято считать, что туберкулезом могут заразиться только заключенные в тюрьмах, социально неблагополучные личности. Это правда? Кто находится в группе риска?

– Туберкулезом может  заразиться любой человек,  независимо от социального статуса, если он встретился в неблагоприятный момент своей жизни с заразным больным.

В развитии туберкулеза играют свою роль не только социальные и поведенческие, но и медицинские факторы. Так, больные сахарным диабетом, по данным ВОЗ, заболевают туберкулезом в 4­5 раз чаще. Вероятность заболеть повышается у людей с хроническими заболеваниями легких, желудочно-­кишечного тракта, а также у больных, которые получают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. Такие препараты применяются при лечении рака, ревматологических заболеваний, после трансплантации органов.

В группу повышенного риска входят больные ВИЧ-­инфекцией, у которых нет иммунной защиты. При встрече с больным заразной формой туберкулезом инфицированный подхватывает палочку Коха, и болезнь очень быстро развивается, чего не произошло бы у человека с хорошим иммунитетом. Если заражение туберкулезом произошло раньше, чем заражение ВИЧ, то бактерия палочки Коха просыпается, провоцируя заболевание. В таком случае, по статистике, вероятность развития туберкулеза увеличивается в 30­-40 раз. И хотя в последние годы общая численность больных туберкулезом уменьшается, доля таких больных с ВИЧ­-инфекцией растет.

Какие действия предпринимаете в том случае, если пациенты, узнав о диагнозе, не приходят на лечение?

– Если больные уклоняются от лечения, то обращаемся за помощью для их привлечения в отдел по делам семьи и детей администрации и в органы МВД.

Как вы можете помочь семье больного туберкулёзом не заболеть?

– Семьи больных обследуются и получают бесплатное профилактическое лечение в амбулаторных условиях. В очагах туберкулезной инфекции проводится текущая дезинфекция. Дети из очага по возможности изолируются в противотуберкулезные детские санатории.

Сколько один больной может зара­зить человек? Сколько таких больных в нашем городе?

– Один больной активной формой туберкулеза за год может заразить 10­-15 человек.

Наибольшую опасность представляют больные с лекарственно-­устойчивыми формами туберкулеза, среди них самая высокая смертность, и если таких инфицированных станет много, туберкулез может превратиться для следующих поколений людей в неизлечимую болезнь, так как лечение у таких больных длительное – до 20 месяцев.

Пациентов с лекарственно-­устойчивым туберкулезом в городе Свердловске –  62% от общего числа всех активных больных – это очень высокая цифра.

А ведь так легко своевременно выявить это серьезное заболевание, а значит, свое­

временно начать лечение, а непрерывное лечение заболевания под контролем медицинских работников приводит к полной победе над туберкулезом.

Как защитить себя от заражения?

– Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, полноценно питаться с достаточным содержанием белка в пище, регулярно проходить ФОГ-­обследование, а детям – ежегодно реакцию Манту. И, конечно же, соблюдать элементарные правила личной гигиены: чаще мыть руки, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, заниматься спортом и обращать внимание на изменения в своем здоровье.

Ольга Рудакова