Сергей Захаров о лечении COVID-19, вакцинации и здравоохранении Свердловска

Второй год в республике сложная ситуация по ковиду. О том, как справляются с новым вирусом наши медики, нам рассказал главный врач Свердловской ЦГМБ Сергей Захаров.

Сергей Николаевич, с момента, когда в сфере здравоохранения произошла оптимизации (сокращение персонала, коечного фонда), прошло 2 года. Как это отразилось на здравоохранении города?

– Начну с того, что оптимизация коечного фонда никакого отношения к ковиду не имеет. Она была проведена в связи с изменившимися условиями, которые сложились в Республике, то есть, количество коек было переведено в соответствии с потребностью, которую испытывает город. В частности, из 430 коек осталось 360. Этого количества, достаточно даже в настоящий момент, когда регистрируется большое количество заболевших коронавирусом и пневмонией. Поэтому могу смело сказать, что дефицита не испытываем ни с коечным фондом, ни с кадровым.

Сергей Николаевич, почему так происходит, что человек обращается с симптомами пневмонии, а на снимке этой картины не видно?

– Рентгенологическая картина при вирусных пневмониях несколько отстает. Поэтому, несмотря на то, что все симптомы указывают на пневмонию, на рентгене это будет видно лишь на третьи-­пятые сутки. Исходя из этого, мы не всегда назначаем это обследование как средство диагностики с первого дня. А вот лечить начинаем с момента обращения.

Практически с первого дня можно оценить наличие заболевания путем проведения  компьютерной томографии. С помощью этой диагностики можно оценить поражение легочной ткани. К сожалению, в нашем городе такого нет, а в Луганск больных с явными признаками ковида в целях безопасности мы не направляем.

По каким органам «бъет» ковид?

– Вирусное воздействие на организм повышает свертывающую систему крови, вследствие чего происходит повышенное тромбообразование, в связи с чем, в схему лечения в обязательном порядке с первых дней входят антикоагулянты, лекарственные препараты, которые разжижают кровь. Конечно же, прежде всего, если говорить об органах, на которые больше всего влияет ковид – это легкие и сердце. Но в целом вирус действует на весь организм. У заболевших есть определенный риск к возникновению инсульта.

Если пропали обоняние и вкус, можно ли считать, что это ковид?

– Прежде всего, любое заболевание должно быть подтверждено хотя бы тестом. Обоняние может пропасть даже от гриппа. Просто сейчас этот симптом сопоставляют именно с коронавирусом. А если вспомнить 5 лет назад, когда этого не было, а был грипп, при нем также заболевший переставал чувствовать запахи. Потеря обоняния обусловлена тем, что вирус гриппа в носовых ходах блокирует обонятельные рецепторы. Поэтому потеря вкуса и запаха не является стопроцентным подтверждением ковида. За все время, когда началась пандемия, было много больных, у которых эти симптомы не проявлялись.

Сергей Николаевич, есть ли тесты для диагностики в Свердловской ЦГМБ?

– Да. Мы обеспечены Министерством здравоохранения. Сейчас в нашем пользовании немецкие CITO TEST. Они работают примерно так же, как и ПЦР­-тесты. Отличие одно: ПЦР является официальным документальным подтверждением. Тесты хорошие, качественные, которые дают 97% достоверности.

Слышала, что после ковида у переболевших отмечаются проблемы с памятью. Кроме этого, люди могут заново заболеть теми болезнями, которыми переболели. Что Вы можете сказать по этому поводу?

– У пациентов, которые перенесли тяжелую форму заболевания, прослеживаются такие симптомы. Чтобы восстановиться, они нуждаются в длительной реабилитации. При этом иммунная память не стирается.

Расскажите, что это за «чудо­-уколы», которые стоят более 100000 рублей? Всем ли их назначают, какой эффект они дают?

– Начну с того, что эти уколы не являются противовирусным препаратом. Они используются для остановки и ликвидации цитокинового шторма. Цитокиновый шторм – это системная воспалительная реакция, протекающая в крайне тяжелой форме. Его можно снять и предотвратить таким препаратом как «Актемра» и ее аналогами. К сожалению, они дорогостоящие. Их назначают не всем, а только тем больным, у кого идет цитокиновый шторм. Как правило, это состояние крайне тяжелое, которое возникает при двусторонней пневмонии.

Хватает ли аппаратов ИВЛ?

– В реанимации нашей больницы находятся 5 аппаратов искусственной вентиляции легких. Кроме того, 3 аппарата нам еще выделило Министерство здравоохранения. Поэтому дефицита нет, ведь не каждый больной нуждается в искусственном дыхании.

Расскажите о лечении беременных. Говорят, схема очень агрессивная…

– Кстати, мы были одни из первых, когда женщина, болевшая ковидом, родила. Это было в прошлом году. В роддоме она находилась в отдельном инфекционном боксе. После родов и благополучного лечения мамочка выздоровела и была выписана домой.

Лечат беременных в общей лечебной сети, под персональным контролем акушера-­гинеколога. Для них идет персональный подбор лекарств по схеме лечения.

Какая в настоящий момент ситуация в больнице? Ведь другие заболевания никто не отменял: люди продолжают болеть и другими болезнями, при этом отделения перепрофилированы под больных ковидом. Как вы выходите из этой ситуации?

– В настоящее время мы отмечаем определенную стабилизацию по количеству заболевших ковидом и вирусной пневмонией. Это позволяет нам испытывать надежду на то, что мы сможем в скором времени каким­то образом победить или хотя бы приостановить дальнейшее развитие заболевания.

Недавно для врачей всех специальностей состоялись онлайн занятия с докторами из медицинского университета. Поэтому все они прошли специальные курсы обучения, получили сертификаты, и теперь, как универсальные солдаты, могут лечить ковид. Я не хочу сказать, что они все перепрофилировались в терапевты, но квалифицированно оказать помощь могут.

В настоящий момент практически все отделения перепрофилированы под оказание помощи больным ковидом и пневмонией. Два отделения по-­прежнему выполняют свои функции. Это хирургия, где оказывается, кроме профильной помощи, также урологическая, гинекологическая, а также лечат пациентов с ЛОР-­заболеваниями. В травматологическом отделении оказывается помощь как травматологическим больным, так и пациентам сердечно­-сосудистым заболеваниям, то есть кардиология, неврология и общесоматическая терапия.

Много ли детей болеет ковидом в настоящее время? Как протекает заболевание у них?

– Если в 2020 году это были единичные случаи, то с начала 2021 года переболело 62 ребенка. Но в нас вселяет оптимизм, что все эти дети перенесли заболевание в легкой форме. Лишь двое в средней тяжести, с развитием двусторонней пневмонии.

Где их лечат? По какой схеме? По той же, что и взрослых?

– Пациенты со средней тяжестью заболевания лечились в стационаре, а все остальные амбулаторно. Половина из заболевших – это дети из приюта. Остальные – из семейных очагов.

Детей лечат по иной схеме, им не назначают сильнодействующие противовирусные препараты. Такие лекарства прописываются только взрослым, которые болеют в средней и тяжелой форме. Дети как правило обходятся обычной противовирусной терапией.

Есть ли в настоящий момент вакцина против коронавируса в Свердловской ЦГМБ? Когда стоит ее ожидать?

– Наш город – один из наиболее активных участников вакцинации. С марта месяца, когда стартовала прививочная кампания против коронавируса, мы провели неплохую иммунизацию. На сегодняшний день (11 ноября) мы вакцинировали практически 9000 человек. Прививки были двух видов: «Спутник V» и «Спутник лайт», который можно колоть и беременным женщинам, и категории людей 60+. Медработники практически все иммунизированы, и даже прошли повторную ревакцинацию. Не прививались те, у кого есть противопоказания: наличие аллергических реакций и хронические заболевания.

В настоящий момент вакцины против коронавируса пока нет, но мы ожидаем поступление в этом месяце. Как только появится, желающие смогут привиться. Для этого нужно стать на очередь, запись идет в регистратуре. Какая вакцина будет в наличии, мы еще не знаем, но по опыту могу сказать, что это не важно. Мы работали с двумя видами, жалоб не было.

Но в настоящий момент активно проходим иммунизацию от гриппа. В наличии есть два вида вакцины: «Гриппол плюс» и «Флю­м», которой мы получили более 8000 доз. Вакцина против гриппа не является противопоказанием вакцине против коронавируса. Мы даже рекомендуем делать обе прививки.

Если привиться от гриппа, то через какое время можно вакцинироваться от коронавируса? Какая из них, на ваш взгляд, важнее?

– Между вакцинами от гриппа и  коронавируса должно пройти не менее 21 дня.  Раньше не рекомендуется.

Конечно, желательно сделать две вакцины. Но если, к примеру, выбирать, то лучше отдать предпочтение прививке от коронавируса. Потому, что с вирусом простого гриппа штамма Н1N1 мы живем на протяжении всей жизни. И простой грипп не вызывает таких осложнений, как ковид. Но для того, чтобы не иметь вспышек (а это конец ноября­ - начало декабря и февраль­-март), когда традиционно идет рост заболевания респираторно­вирусными заболеваниями, стоит прививаться. На начальных этапах эти два заболевания могут протекать одинаково, поэтому мы не сможем различить их без тестов, что может осложнить диагностику. Поэтому сейчас, во время пандемии, лучше вакцинироваться и от гриппа, и от коронавирусной инфекции.

Нужно ли сдавать тест на антитела перед вакцинацией?

– В принципе, мы рекомендуем сдать кровь на наличие антител в организме, но не обязательно. Потому, что полученные результаты тестов не являются противопоказаниями к вакцинации.

Если у человека есть доброкачественная опухоль, является ли это противопоказанием к вакцинации против коронавируса?

– Доброкачественные опухоли не являются противопоказанием для вакцинации. Поэтому прививаться можно. От прививки она не переродится в злокачественную. Наоборот, человек будет защищен от коронавируса, который может вызвать дополнительные осложнения.

Минздрав утвердил сертификат вакцинации. Признается ли он за пределами ЛНР?

– Согласно распоряжению президента РФ, документы ЛНР и ДНР признаются на территории России. Могу сказать из личного опыта: я ездил на научную конференцию в Санкт-­Петербург, куда брал с собой сертификат, выданный в нашей Свердловской ЦГМБ. С данным документом я был допущен к конференции.

Много ли больных, которые заразились после вакцинации?

– Имеются случаи заболевания у вакцинированных людей. Но, как правило, у более чем 90% случаев заболевание переносится в легкой форме. И зачастую даже не требует госпитализации.

Сергей Николаевич, согласно еженедельной статистике по смертности людей, цифры пугающие: до 40 человек за неделю. Причиной смерти чаще является ковид?

– Смертность от вирусной пневмонии и ковида на достаточно высоком уровне, но она не превышает общереспубликанские показатели, в некоторых спектрах даже ниже. А те цифры, которые передаем – общая смертность, она связана и с другими болезнями.

Свердловск, как фильтр, принимает на себя основной удар по заболеваемости. Это связано с тем, что у нас расположены две таможни.

Как Вы считаете, надолго ли мы «зависли» в этой ситуации?

– Прогнозы ставить не хочу. Но в настоящий момент мы имеем определенное снижение по заболеваемости, что вселяет оптимизм. Но сказать, что сейчас мы всех вылечим и забудем о ковиде, нельзя.

Какие будут рекомендации свердловчанам для предотвращении болезни?

– Прежде всего, носить маски, не посещать места с массовым скоплением людей. В общем, выполнять весь комплекс противоэпидемических мероприятий. И, конечно же, вакцинироваться. Я сам привился, и всех к этому призываю. Берегите себя и своих близких.

Ольга Рудакова