Диабет – не приговор, но заболевание серьезное

14 ноября, в день рождения канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, который вместе с врачом Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина — лекарства, спасающего жизнь людям больным диабетом, стал Всемирным днем борьбы с этим недугом.

Эндокринное заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена, не первый десяток лет занимает лидирующую позицию заболеваемости – по сведениям ВОЗ, сахарный диабет занимает третье место в мире, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. При этом он усугубляет течение других заболеваний. На сегодняшний день в мире насчитывается 347 млн больных. Сахарный диабет часто называют глобальной неинфекционной эпидемией, поэтому не обошла эта чаша и свердловчан. Мы пообщались с врачом-эндокринологом ЦГМБ Татьяной Мельник.

- Татьяна Александровна, сколько свердловчан на сегодняшний день больны сахарным диабетом?

После 2014 года наша диспансерная группа, то есть количество больных, стоящих на учете, имела тенденцию к снижению, но произошло это только из-за миграции населения, в связи с военными действиями: из города выехало много больных обоих типов диабета.

Однако приблизительно с 2016 года, группа начала расти по двум причинам: как возвращение населения, так и вновь выявленные случаи. На сегодняшний день в городе работают два эндокринолога – с Лидией Николаевной Высоцкой у нас плотный график работы. Выявляемость заболевания от этого тоже увеличилась, и имеет тенденцию к увеличению, к примеру, в первом квартале цифра была на 8 человек меньше.

- Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?

- Генетическая предрасположенность есть, и наиболее выражена она у сахарного диабета I типа. Этим типом диабета в основном болеют дети и молодежь, течение проходит тяжелее. Если болеет только мама, то процент риска невелик, а вот если оба родителя диабетики, то он увеличивается в разы.

- Можно ли планировать беременность с таким диагнозом, или все-таки лучше не рисковать?

- Планировать беременность при сахарном диабете можно и нужно, однако ключевое слово здесь – планировать. Молодые женщины с уже установленным диагнозом сахарного диабета должны еще до наступления беременности лечь в стационар, и откорректировать уровень сахара в крови, подобрать инсулин. Беременная женщина в обязательном порядке переходит на инсулинотерапию, потому что сахароснижающие таблетированные препараты в этом случае противопоказаны. Если результат анализа на гликозинированный гемоглобин не превышает 7% – значит, можно планировать беременность. Разумеется, учитывая при этом другие показатели состояния здоровья. При этом во время самой беременности женщина должна пролечиться в эндокринологическом отделении, и наблюдаться в перинатальном центре. На протяжении всей беременности обязательно контролируются сахара.

- Можно ли работать при этом заболевании, и вообще, какими должны быть физические нагрузки?

- Дозированные физические нагрузки нашим больным нужны, однако в этом вопросе есть нюансы. Инсулинозависимые диабетики перед нагрузкой обязательно должны измерить содержание сахара в крови. Если сахар 6 мм/моль и выше, то можно заняться физическим трудом. При более низких показателях усердствовать не нужно, потому что физическая нагрузка сама по себе снижает уровень сахара в крови, и в этом случае может случиться гипогликемия. Это серьезное состояние, когда сахар падает до критических цифр, и тогда человеку становится плохо. В этом случае нужно скушать что-то сладкое или выпить сладкий напиток, к примеру – чай. В тяжелом случае нужно вводить глюкозу. У 90% пациентов с заболеванием II типа – избыточная масса тела, поэтому им физические нагрузки необходимы. Лучшее время для этого – между завтраком и обедом, однако и в этом случае нужно так же контролировать сахар. Понятно, что если сахар 10-11 единиц натощак – конечно же, можно заниматься, но повторюсь: если ниже шести – не рекомендовано. Олимпийских чемпионов из диабетиков не получится, а вот ходьбой, плаванием, занятием физкультурой можно значительно укрепить свое здоровье.

- Обязательно ли нужно придерживаться диеты людям, принимающим инсулин?

- Обязательно! Даже при правильно подобранной инсулинотерапии, без диеты лечение сводится к нулю. Исключение сладкого и мучного, в том числе изюм, финики, сладкие фрукты. В рацион нужно включать больше продуктов, богатых растительным белком, клетчаткой, можно кисломолочные продукты, мясо, рыбу, каши. Правда, с манной и рисовой нужно быть осторожнее. Зелень и овощи – в неограниченном количестве, кроме моркови и картофеля. Картошку максимально ограничить, морковки можно скушать не более 300 граммов в сутки, но не каждый день. Многие часто допускают именно эту ошибку, считая, что после инъекции инсулина можно есть все подряд. Хорошая помощь в подборе меню – расчет хлебных единиц. Чем больше диабетик владеет этой техникой, тем лучше для его здоровья. Это кропотливый, но жизненно необходимый труд для диабетика.

- Почему некоторых людей «сажают» на таблетки, а других – сразу на инсулин?

- Сахарный диабет I типа еще называют диабетом молодых людей, потому-то чаще всего поражает он людей в возрасте до 40 лет. Заболевание обычно начинается резко и стремительно, с явлениями кетоацидоза. Такое угрожающее состояние можно компенсировать только инсулином.

А если человек в возрасте после 40 лет, и симптомы развивались постепенно в течение нескольких месяцев, и за это время человек за медицинской помощью не обращался – в этом случае наличие ацетона анализы показывают довольно редко. В первую очередь мы смотрим на сахар в крови: если уровень не превышает допустимой нормы, то можно пока лечиться сахароснижающими таблетками.

При первом типе заболевания бета-клетки поджелудочной железы не работают, поэтому их функцию на себя берут инъекции инсулина, а вот при втором типе инсулин еще выделяется свой, но чувствительность к нему периферических клеток уменьшена, и таблетки как раз стимулируют выработку инсулина, плюс – улучшают чувствительность тканей к нему.

- Чем можно помочь посторонним людям, если у больного резко упал сахар в крови?

- При гипогликемии у больных наблюдаются повышенная потливость, причем, пот выступает холодный и липкий, дрожь во всем теле, повышенное чувство голода, при этом человек часто жалуется на головную боль – такие симптомы трудно не заметить. У некоторых при этом наступает заторможенность сознания, и человек иногда не может сразу назвать свое имя, у других, наоборот, проявляется агрессия. В любом случае – заметно меняется эмоциональный фон.

При легкой форме можете приготовить чай с сахаром или медом, или просто дайте больному конфету. При тяжелой, когда человек находится без сознания, заливать и закладывать в рот ничего не нужно, здесь поможет только внутривенное введение глюкозы. Ваша задача – быстро среагировать на симптомы, и вызвать «скорую помощь».

Конечно же, случается разное, но в основном диабетики всегда имеют с собой на всякий случай что-то сладкое, и не доводят ситуацию до предела.

- Как часто нужно посещать эндокринолога?

- Больные первого типа приходят к нам ежемесячно, это с учетом того, что они получают инсулин ежемесячно. Уровень сахара в крови больные сахарным диабетом должны контролировать самостоятельно каждый день. Диабетики второго типа посещают врача раз в полгода – при условии, что все благополучно, при ухудшении состояния – конечно же, чаще.

- Как избежать осложнений сахарного диабета?

- Чтобы избежать проблем с ногами, нельзя носить тесную обувь, категорически запрещается тугая шнуровка, нужно избегать ран и порезов. Хорошо помогает частая ходьба. Необходимо следить, как функционируют почки: раз в три месяца проверять уровень мочевины и креатинина.

Не забывать посещать офтальмолога. Но самое главное – поддерживать в норме уровень сахара в крови с самого начала заболевания.

Не стоит забывать, что больные с избыточной массой тела состоят в группе риска, даже если не выявлен сахарный диабет, так что тучным людям обязательно нужно контролировать уровень сахара. Часто так бывает, что со временем эти люди становятся нашими пациентами, так что лучше избегать самого заболевания.

Эту группу дополняют гипертоники, больные атеросклерозом и хроническим панкреатитом, а также заядлые любители сладкого и мучного. Кушать каждый день конфеты, варенье, мед – это далеко не норма здорового питания. Постоянные стрессы тоже могут пагубно влиять на здоровье, и вылиться этой болезнью.

Есть препараты, которые повышают уровень сахара в крови, но они не поднимут его до таких цифр, когда человеку потребуется срочная госпитализация.

Часто больные злоупотребляют продуктами, предназначенными для диабетиков. Были случаи, когда сахар в крови у пациента держится 15 единиц, и мы ничем не можем его сбить. И вдруг выясняется, что он уплетает халву на фруктозе килограммами, убежденный в своей безнаказанности: «А там написано, что диабетикам можно!». Хорошую помощь больным сладкоежкам оказывают сахарозаменители, но они должны быть качественными.

- Все ли диабетики получают инсулин, прописанный по рецепту, или берут то, что есть?

- Списки потребности в инсулинах мы составляем ежемесячно. Поступающим по гуманитарной помощи инсулином мы обеспечены в достаточном количестве, однако не бывает так, чтобы в наличии были все виды инсулинов, иногда приходится заменять аналогами, близкими по действию. В основном они взаимозаменяемы, но каждый человек индивидуален, и чтобы перевести больного на другой вид инсулина, нужно его обязательно госпитализировать в стационар. Так что люди с тяжелым течением ложатся либо в терапевтическое отделение, и мы подбираем другой вид инсулина под контролем медперсонала, либо в областную больницу. Часто из Луганска больной возвращается с выпиской, где указаны виды инсулинов и их замена и дозировка, от этого человек становится менее зависимым от одного типа препарата. Пациенты «со стажем» испробовали уже много видов инсулина, и у них уже есть схемы применения для одного вида инсулина, для второго и для третьего, четвертого. Если какого-то инсулина нет, то эту схему введения препарата может подобрать самостоятельно. Бывает, что человек остается приверженцем одного типа инсулина, и если у него есть запас, то с госпитализацией можно повременить.

В основном к нам поступает лекарство российского производства, но недавно мы получили белорусский инсулин. Есть флаконные формы, а также шприц-ручки как одноразовые, так и картриджи, то есть многоразового использования. Если человек работает или в дороге, то, конечно же, лучше пользоваться шприц-ручкой. К тому же, на ней есть колесико, где по звуку щелчков можно выставлять количество единиц вводимого препарата, что удобно также для людей с нарушением зрения. Однако многие пользуются по старинке инсулиновым шприцем.

Стоит заметить, что места инъекции нужно периодически менять, так что люди, живущие с диабетиками, могут оказать свою помощь – проявить таким образом заботу о человеке.

- Что бы Вы пожелали своим пациентам?

- Не только им, но и всем вашим читателям желаю здоровья, а своим пациентам, пользуясь случаем, через газету напоминаю: главное – контроль уровня сахара в крови.

Лилия Голодок